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    南通市惠民商業補充醫療保險新聞發布會
    來源:南通市醫療保障局 發布時間:2021-05-21 字體:[ ]

    時間:2021年5月20日10:00

    主題:南通市惠民商業補充醫療保險

    地點:南通國際會議中心一樓102Ab會議室

    發布人: 南通市醫療保障局黨組書記、局長 張 兵

    南通市醫療保障局二級調研員 顧忠賢

    南通市醫療保險基金管理中心主任 孫 華

    主持人: 南通市政府新聞辦專職副主任 繆小娟

    圖文實錄:

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    繆小娟.jpg

    繆小娟:

    各位媒體朋友、各位同志:

    大家上午好!歡迎大家出席由市政府新聞辦舉辦的新聞發布會。今天我市將正式推出南通市惠民商業補充醫療保險(“醫保南通?!保?,這是南通市貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關部署、滿足群眾多元化醫療需求、構建我市多層次醫療保障體系邁出的重要一步,是防止群眾因病致貧、因病返貧的重要保障,也是今年市委市政府“我為群眾辦實事”實踐活動公布的首批20個重點項目之一,我們期望“醫保南通?!庇行嵘沂腥嗣袢罕姷墨@得感、幸福感和安全感,實現“健康多重保,保障更美好”的目標。

    今天我們邀請到市醫保局黨組書記、局長張兵,市醫保局二級調研員顧忠賢,市醫療保險基金管理中心主任孫華向大家介紹“醫保南通?!钡南嚓P情況,并回答在場記者的提問。

    首先,有請市醫保局黨組書記、局長張兵向大家介紹我市開展惠民商業補充醫療保險“醫保南通?!鼻闆r。

    張局.jpg

    張兵:

    各位媒體朋友、同志們:

    大家好!近日,經報請市政府同意,遵循“政府指導、利民惠民、廣泛覆蓋、保障有效”原則,我局會同市民政局、財政局、農業農村局、衛健委、總工會、慈善總會、稅務局、銀保監南通分局等九部門,聯合推出南通市惠民商業補充醫療保險——“醫保南通?!?,著力推動補充醫療保險發展,擴大覆蓋面,實現與基本醫療保險有效銜接互補,進一步減輕重特大疾病醫療費用負擔,更好滿足人民群眾多層次多元化醫療保障需求,不斷增強人民群眾獲得感。

    下面,我從四個方面就“醫保南通?!钡挠嘘P情況向大家作一介紹。

    一、“醫保南通?!蓖瞥龅谋尘?/p>

    《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)和《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》(蘇發〔2021〕5號)明確提出,“加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系,到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系”。

    我市自1996年5月被列為全國第二批醫療保險制度改革試點城市以來,經過20多年的改革和實踐,醫療保障制度體系不斷發展和完善。全市基本醫療保險參保達730萬人,職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例分別達85.2%和73.83%。但是,對患病群眾來說,獲得感往往沒有那么高,因為醫保目錄范圍內經報銷后個人負擔的醫療費用,以及醫保目錄范圍外自費醫療費用,還有較大比例,這部分的負擔亟須通過多層次醫療保障來減輕。

    因此,為讓補充醫療保險充分發揮實效,我市根據國家和省的有關部署和要求,積極推進由政府指導、市場運行的惠民商業補充醫療保險,引導保險公司開發“不限健康狀況、不限年齡、不限藥品目錄、保本微利”的產品,滿足群眾多層次多元化需求,實現基本醫療保險與商業補充醫療保險的無縫銜接,有效提升醫療保障水平,進一步健全多層次醫療保障體系,讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

    二、“醫保南通?!钡膬热?/p>

    (一)保障對象:全市基本醫療保險參保人,包括職工醫保和居民醫保參保人,不限年齡、不限既往癥,均可按照自愿原則參保。

    (二)指導價格:每人每年296元,每人限參保1份。

    (三)推廣時間:從今天(5月20日)起至7月31日,我市所有已參加基本醫療保險人員就可選擇“醫保南通?!蓖侗?,2021年8月1日起保險生效,有效期一年。

    (四)保障待遇:

    1. 住院醫療自付費用保障。在保險期內,被保險人在醫保定點醫療機構住院所產生費用經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助待遇補償后的個人承擔部分,按次扣除8000元免賠額后,賠付比例為70%,年度保額為100萬元。

    2. 住院醫療自費費用保障。在保險期內,被保險人在醫保定點醫療機構住院所產生的醫保政策范圍外的自費費用,按次扣除8000元免賠額后,賠付比例為70%,年度保額為100萬元。其中,對于有10種既往癥的人員(如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等),賠付比例為50%,年度保額為50萬元。

    3. 非住院范圍外特定腫瘤藥品保障。在保險期內,被保險人在非住院期間發生15種醫保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品(覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾?。┑馁M用,經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助待遇補償后個人承擔的部分,扣除1萬元免賠額后,賠付比例70%,年度保額為100萬元。其中,對于10種既往癥人員,賠付比例50%,年度保額為50萬元。

    4. 重度惡性腫瘤補償金。在保險期內,被保險人在醫保定點醫療機構首次確診為重度惡性腫瘤,可一次性享有1萬元惡性腫瘤補償金,若被保險人連續參保滿5年且5年內未享受本補充保險任何保險待遇的,則補償金提高至2萬元。

    5. 罕見病保障。在保險期內,被保險人首次確診10種罕見病,在醫保定點醫療機構所產生的,經過基本醫療保險、大病保險、醫療救助或其他途徑獲得補償后剩余部分的醫療費用(含醫保目錄內外,住院、門急診、門特門慢等),在按年扣除1萬元免賠額后,賠付比例70%,年度保額為100萬元。

    6. 參保人員另可獲得重大疾病住院康養服務等9種增值健康管理服務。

    三、“醫保南通?!钡奶厣?/p>

    一是廣覆蓋、低門檻。我們在制定“醫保南通?!贝鰰r,突破醫保目錄、突破既往病史、突破病種限制,對基本醫療保障以外部分發揮充分的補充保障作用,著重將政策范圍內住院費用個人自付部分、政策范圍外住院自費醫療費用以及部分非住院期間政策范圍外特定高額腫瘤藥品等納入保障,并大幅度降低免賠額,普惠參保人員,同時將10種罕見病納入保障,切實緩解參保人員因病致貧、醫療負擔重的問題。

    二是保額高、免賠低。目前,國內一些城市的商業健康保險產品,保費在100元左右,但免賠額在20000元左右,經系統分析,參保人員實際享受并不高?!搬t保南通?!北YM為296元/年·人,次免賠額為8000元,參保人員實際享受率可大幅提高,可以有效實現參保人得實惠和保險不可持續的目標。

    三是易購買、便捷賠。參保人員除了通過微信公眾號“醫保南通?!?、南通醫保APP、支付寶等渠道購買外,還可通過短信委托方式委托醫保部門購買,職工醫保參保人員還可使用醫保個人賬戶歷年結余的70%,為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購買“醫保南通?!?,可實時劃扣支付。參保人員出院時,在基本醫療保險、大病保險、醫療救助結算后的自付和自費部分,直接進入“醫保南通?!毕到y“一站式”自動結算。

    四、政府部門的引導措施

    為確保項目運行基本平穩且可持續,在市委市政府的指導下,醫保部門會同相關部門制定了一系列惠民措施,積極支持市民參?!搬t保南通?!?。

    (一)在保障惠民方面?!搬t保南通?!弊鳛榛菝癞a品,由醫保部門制定保障待遇,通過公開招標確定的保費和承保公司。在招標時就要求承保公司建立規范運作、保本微利為導向的運營機制,合理確定保費標準、保障水平,合理控制利潤。若年度收支盈余超過10%,則下調下一年度保費標準或提高保障待遇。

    (二)在鼓勵支持方面。經市政府同意,5月至7月,對全市企業職工醫保繳費部分減半征收,預計為我市企業減輕負擔7億元,受益企業8.45萬家。希望通過此次階段性減征職工醫保費,進一步減輕企業負擔,鼓勵企業職工購買“醫保南通?!?,在基本醫療保障的基礎上再增加一道保障網,增強企業凝聚力,提升員工歸屬感,共同為我市經濟高質量發展提供堅實支撐和保障。同時,支持行業協會(商會)、慈善機構等組織為特定人群全額或定額購買“醫保南通?!?。

    (三)在經辦服務方面。經公開招標,“醫保南通?!庇赡贤ㄆ桨拆B老作為主承保,與南通太平洋壽險、南通太平洋產險、江蘇泰康養老、南通陽光財險、南通利安人壽、南通紫金財險、南通中國人壽財險等商保公司組成風險承擔能力巨大的共保體,并通過協議明確各自權利義務、職責分工、保險責任等,保費統籌管理和賠付,實現共同承保并共擔風險。8家商保公司組成共保體,并委托廣東輕松保保險經紀有限公司,負責“醫保南通?!钡倪\營服務和技術支持,為廣大參保群眾提供高效、透明、便捷的服務。

    我就簡要介紹這些,最后,歡迎媒體記者朋友提問,歡迎社會各界積極參與監督。謝謝大家!

    繆小娟:

    謝謝張局長的介紹!

    下面請各位記者提問,提問時請報一下所代表的新聞機構。

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    新華日報:

    非南通本地人可以購買“醫保南通?!眴??如何購買?

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    孫華:

    非南通市基本醫療保險參保人員不得購買。也就是說只要參加南通職工醫?;蚓用襻t保的人員,不限年齡、不限職業,均可以購買。參保人員可通過“南通醫?!盇PP、“醫保南通?!蔽⑿殴娞?、支付寶等多種渠道了解和購買“醫保南通?!?;也可以掃描“醫保南通?!毙麄骱?、折頁或其他宣傳媒介的二維碼等方式投保;還可以通過短信委托方式委托醫保部門購買。購買時一律免體檢。同時,我市職工醫保參保人員還可使用醫保個人賬戶歷年結余的70%,為自己、配偶、子女、父母以及配偶的父母購買“醫保南通?!?。

    為給我市參保群眾提供良好的配套服務,“醫保南通?!遍_通了全方位的咨詢服務渠道。如果參保群眾在購買時有什么問題,可撥打客服電話:1010-1019或95511轉#轉6轉6進行咨詢,也可在共保體服務網點線下咨詢。

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    南通電視臺: 

    “醫保南通?!焙湍贤ɑ踞t保之間是如何銜接的?

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    顧忠賢:

    首先,在參保人群上,“醫保南通?!迸c南通基本醫保充分銜接,所有南通基本醫保的參保人員(包括職工醫保和居民醫保參保人員)都可參保,不限年齡、不限職業、不限既往病史,全年齡段統一保費標準。

    第二,在保障責任上,“醫保南通?!币才c基本醫保充分銜接,參保人員住院產生的政策范圍內個人自付、政策范圍外住院自費醫療費用以及非住院期間發生的15種政策范圍外特定高額腫瘤藥品費用均可得到有效保障。

    第三,作為多層次保障體系的有效補充,“醫保南通?!边€可為首次確診重度惡性腫瘤的參保人員提供1萬元惡性腫瘤補償金;為首次確診10種罕見病的參保人員經基本醫保等途徑補償后剩余醫療費用(含醫保目錄內外,住院、門急診、門特門慢等)提供最高100萬元的保障,減輕惡性腫瘤、罕見病患者沉重的醫療費用負擔,解除家庭的后顧之憂。

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    南通日報:

    “醫保南通?!备渌虡I健康險的區別?

    顧忠賢:

    作為一款政府指導、普惠大眾、面向南通市全體基本醫保參保人的準公共產品,“醫保南通?!本哂幸话闵虡I健康險所不具備的特點:

    1.“三突破”:“醫保南通?!迸c南通市基本醫保政策無縫銜接,突破醫保目錄、突破既往病史、突破病種限制,對基本醫療保障不足部分發揮補充保障作用。

    2.“兩不限”:不限年齡,不限職業,只要有基本醫保,全家老少皆可保。

    3.“一免除”:即參保免體檢。

    4.“五涵蓋”:保障范圍涵蓋住院醫療自付、自費保障、非住院范圍外高額特定腫瘤藥品保障、重度惡性腫瘤補償金、罕見病保障和多項健康管理服務。

    5.“個賬付”:支持職工醫保個人賬戶歷年結余資金的70%為自己、配偶、子女、父母及配偶的父母支付購買“醫保南通?!?,實時扣款,避免墊付。

    6.“一站賠”:住院醫療自付、自費保障出院時直接劃卡一站式結算,快捷賠付。

    繆小娟:

    由于時間關系,今天的記者提問就安排到這里。如果記者朋友還有其他問題,可以在會后與市醫療保障局的相關同志進行交流。

    本次發布會到此結束,感謝各位媒體朋友的關心支持,謝謝大家!

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